喉癌概述
喉癌治疗方法，治疗药品

咽喉癌—头颈部癌之第三号杀手

四、咽、喉、口腔癌的预防与治疗

喉癌概述
抗癌大药房

喉癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤。就全身而言，喉癌虽然不如子宫癌、乳腺癌、胃肠道癌及鼻咽癌和鼻腔癌那样常见，其发病率占全部恶性肿瘤的第19位，但是它在耳鼻咽喉科恶性肿瘤中，仅次于鼻咽癌和鼻腔癌而居第3位。
喉癌的发生，有种族及地区的差异。资料表明，俄罗斯的发病数约占全身各器官恶性肿瘤的1%，英国、美国为1～2%，西欧发病率更高，我国华北、东北远高于江南各省。根据吉林医科大学对7584例恶性肿瘤分析，喉癌发占384例，居全身恶性肿瘤的第5位，但是江南各省的统计远远低于这个数字。喉癌好发于中年以上的男性，以50～60岁组为多见；30岁以下者较少。据文献介绍最小年龄只是9岁，国内统计资料比较一致和接近的结论是平均年龄56.6岁,51～70岁者多,约占80%以上。本病有明显的性别差异，多发生在男性，占90%～95%，男女之比8：1。不但发病数与性别有关，而且发病的部位也有关系，男性以声带癌为主，女性则以声门上癌多见。
随着工业的发展，吸烟人数的增多，空气污染增加，喉癌的发病率处于上升趋势。喉胚胎组织学研究的深入使喉癌的治疗有了较大的发展，特别是国内喉癌患者的预后及功能的恢复和重建都有较大的进步。
中医学对喉部肿瘤有不少记述，与喉癌有关的有"喉菌"、"喉百叶"、"喉疳"。如《喉科指掌》对喉菌描述说："生于喉内，状如浮萍，略高而厚，色紫"。《咽喉脉证通论》说："上蒸于喉，结成如菌，面厚而紫，软如猪肺，或微痛，或木而不痛，梗塞喉间，钦食有碍。"《囊秘喉书》称"喉百叶"是"咽喉中有生肉，层层相迭，渐肿有孔出臭气者"。《医宗金鉴》谓："此症一名阴虚喉疳，初觉咽嗌干燥，如毛草常刺喉中，又如更物溢于咽下。呕吐酸水，哕出甜涎，淡红微肿微痛。日久其包紫黯不鲜，颇似冻榴子色……肿痛日增，破烂腐衣，迭若虾皮，声间嘶哑，喘急多痰，臭腐蚀延，其痛倍增，妨碍饮食，胃气由此渐衰，而虚火益盛……其证投方应病或者十全一二，否则难救。"此其不仅将喉癌的临床表现描述完整，而且对晚期喉癌的预后判断也提示无误

咽喉炎有没有变咽喉癌的可能

慢性咽喉炎是常见病及多发病，本病多因环境、气候、饮食不节，过食煎炒油炸、高温食物，烟酒香辣导致脾、胃的运作失常，脏腑功能失调，胃炎、肝火、肺火、痰火上冲咽喉部而成病。身体差、脏腑功能虚，脾胃虚，久病失养，气血虚，长期有其它脏腑的炎症。经常服消炎药，抗生素药，免疫功能低下或因肾功能衰退是主要咽喉炎的病因之一，患慢性咽喉炎的人群中大部分的男性，有梦精遗精，精关不固，婚后性欲过度，女性人流打胎、宫外孕、月经不调等都会导致肾气虚，阴阳失调，阴虚火盛，虚火炼津，无根之火浮游咽喉而成病。

慢性扁桃体炎可引起胃炎、结肠炎、类风湿关节炎

慢性扁桃体炎是一种化脓性疾病，咽喉的两边扁桃体会出现红肿、化脓、溃疡。在溃疡的周围，有很多白色的粉状分泌物中含有大量的链球菌、链霉菌、葡萄球菌、感冒干菌，它可吞噬人体的免疫淋巴细胞，导致免疫力低下，易发烧发热，易感冒，细菌流注结肠可引起慢性结肠炎，大便稀或大便硬结，大便次数增多，积聚过多的细菌在胃内可引起胃痛、胃酸、胃气上逆、胃下垂、胃穿孔、胃溃疡等。细胞流注关节，可引起关节红肿，关节痛、关节畸形，肢体麻木，抽筋等。慢性咽喉炎的梅核气可引起心脏病

梅核气是一种不痛、不痒，没有炎症的咽喉炎，它的特点是吞口水的时候觉得喉咙有东西，想吞又吞不下去，想吐又吐不出来，一天到晚觉得喉咙有东西粘着感，吃东西不影响，如吃饭、吃果、吃青菜没有什么感觉，吞口水就是觉得有东西在里面卡着一样，很多人患了这个病都不知道是不是咽喉炎，有些打了消炎针、吃了消炎药，又做了激光，做了微波，治来治去都治不好。有时候忙起来和高兴起来的时候就像没有事一样，休息不好，吵架、赌气，病情都会加重，严重的可出现胸胀，胸闷、胸痛，心跳加快，呼吸紧张，心情紧张，很容易并发心脏病心肌梗塞。慢性咽喉炎的喉痹可引起神经衰弱症

喉痹是指喉咙出现不舒服，你说它痒，它又不太痒，你说它痛，它又不太痛，一天到晚觉得喉咙象有蚂蚁在爬的感觉，像有什么东西粘在喉咙，常发出“吭”“喀”的声音。发了之后觉得舒服了一会，等一会又要“吭”。有时觉得白天严重一点，晚上舒服一点的叫阳虚喉痹；有些白天舒服，晚上加重的叫阴虚喉痹症。不管是阴虚喉痹还是阳虚喉痹症，经常发出“吭”“喀”的声音会反射到大脑，刺激中枢神经，加重喉咙红肿或冲血，或者肥厚，或者喉咙的经络萎缩，或者咽喉淋巴滤泡增生，造成人体的神经衰弱，反应迟钝，提不起神，整天无精打采。本病多因脏腑功能虚，肾阴虚，或者肾阳虚，以及肝肾两虚所致，应及早治疗。

早期的鼻咽癌、咽喉癌会有哪些症状表现

鼻咽喉是人体最重要的器官，每天呼气、说话、吃东西离不开它，全身的经脉、动脉、静脉、神经系统必须循经于鼻咽部，以回流大脑。一旦出现癌细胞的扩散，上可感染颅脑，下可转移到肺、肝、肾、脾等脏腑。癌细胞扩散后，咽喉和鼻咽都会出现溃疡、化脓、不能发声音、不能吃东西、连呼吸都受影响，加以鼻、咽、喉的器官特殊，不可能切换，像瓜的蒂一样，蒂坏了瓜就会掉下来。所以在癌细胞没有扩散之前，采用化疗可以控制病情杀死局部的癌细胞，延长寿命。早期发现，早期治疗可免去终身遗憾。早期的检查，主要是通过血清病毒检查，也就是EB病毒检查，100例鼻咽癌、咽喉癌的死亡人中，血清病毒检查有92%的血清会出现EB病毒阳性，在检查中血清里出现EB病毒阳性，若不是癌变还要做病理切片，如病理切片是阳性。定时做CT扫描，或采用防癌、抗癌的药物进行治疗。哪些人应该做EB病毒检查，经常鼻塞，鼻塞特别严重，鼻息肉反复发作，鼻涕带血，鼻腔的分泌物常有条状或片状带血的，常有偏头痛、头晕，面三叉神经痛，视力下降，记忆减退，耳聋耳鸣，耳响，耳塞，颈部或耳部，下巴等淋巴肿块，咽喉干燥，咽干硬的东西很难咽下，易声音嘶哑，咽喉部及鼻咽部有一股腥臭味，不明原因鼻血，痰中带血，经常性咽喉溃疡，间接性嗅觉失灵，面部或颈部易麻木等都应每年做一至二次EB病毒检查，以防误诊。

喉癌治疗方法，治疗药品

抗癌大药房

一、基本治疗方案
目前临床上对喉癌的治疗，主要采取手术切除和放射治疗，二者联合应用有相互弥补其不足提高疗效的作用，此为目前喉癌的主要治疗方法。除此之外，也有化疗、免疫治疗、冷冻治疗、激光治疗以及中药治疗等。其治疗效果比较肯定且被临床公认的方法是手术切除和中医药治疗。现就各种治疗方法分别作以介绍。
二、中医治疗
（一）中医辨证分型治疗
根据喉癌之临床表现，参考"喉菌"、"喉百叶"，"喉疳"及其诸证辨证论治。其病多以本虚标实为特点，本属正气虚弱，肝肾阴虚，标实多以毒邪痰热蕴结络脉，瘀血为患。
1.风寒袭肺型
证候：声音嘶哑，恶风恶寒，咽喉发紧，突然发作，舌苔白，脉浮紧。
治法：疏风解表，温肺散寒。
方药：麻朴汤加减。麻黄6g，杏仁15g，生甘草3g，桔梗、川厚朴、清兰夏各10g，枳壳12g。
如风寒兼火，声哑咳嗽，发热胸痛，咽喉干痛，舌苔黄，脉弦数，治以清肺利咽，方用加味麻杏石甘汤加减。药用：麻黄6g，生石膏20g，苦杏仁15g，天花粉15g，桔梗10g,生甘草3g。
2.气阴两虚型
证候：声音嘶哑，咽喉疼痛，气短气喘，语言低微，多汗口干，舌红少苔，脉沉细。
治法：补虚益气，润燥清音。
方药：冬参汤化裁。人参10g，云茯苓、全当归、阿胶（烊化）各15g，生地黄30g，麦门冬、天门冬各20g，诃子肉12g，梨汁30ml。
3.肺虚有热（肺胃积热）型
证候：声音嘶哑，咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，咽喉肿痛，喉部异物感，吞咽不利，咳嗽吐痰，痰中带血，恶心厌食，小便黄赤，大便坚涩，舌绛苔黄，脉弦数。
治法：清热降火，散结利咽。
方药：清咽利膈汤加减。防风、荆芥、栀子、连翘各20g，薄荷、桔梗各6g，玄参、金银花、竹叶各12g，牛蒡子、生地、麦冬、五味子各15g，甘草5g。
4.阴虚火旺，毒结咽喉型
证候：声音嘶哑、咽喉干燥，持续呛咳，咯血喉痛，吞咽困难，颈部肿核，舌质红干，舌苔黄，脉细滑数。
治法：养阴滋肾，益气清金，解毒散结。
方药：利咽清金汤加减。桔梗、黄芩、浙贝母、生栀子、山豆根各10g，麦冬15g，薄荷、紫苏、金果榄各6g，牛蒡子、马勃各12g，板蓝根20g。另服知柏地黄丸，每次1丸，每日2次。
5.痰结湿聚型
证候：声音嘶哑，咽喉疼痛，颈部肿核，恶心腹胀，大便溏泄，白带黄粘，舌质淡，舌体胖有齿痕，脉沉滑。
治法：健脾燥湿，化痰散结。
方药：导痰汤加减。法半夏、陈皮、白术、枳实、制南星、杏仁、浙贝母、桃仁、葶苈子各10g，茯苓、薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草各30g，大枣10枚。
若痰郁发热者，加金银花、连翘各10g，痰中带血者加白茅根、黛蛤散、仙鹤草各30g，血余炭、藕节各10g；胸胁胀痛者，加全瓜蒌、延胡索各15g，制乳香、制没药各10g。
6.肝气郁结型
证候：咽喉疼痛，声音嘶哑，咳声低弱，神疲乏力，口苦咽干，吞咽不利，妨碍饮食，头晕目眩，胸胁胀痛，舌燥苔薄黄，脉弦。
治法：疏肝解郁，清泄肝火。
方药：丹栀逍遥散加减。丹皮、栀子、当归、白芍、茯苓、白术各10g，柴胡、薄荷各6g，半枝莲15g，生姜5g，白花蛇舌草30g。
7.肾虚内热型
证候：声哑失音，喉部溃烂作痛，饮食困难，痛连耳窍，痰涎壅盛。五心烦热，舌苔厚腻，脉象沉数。
治法：滋肾培元，解郁清热。
方药：金匮肾气丸合柴胡清肝饮加减。附片（先煎）、桂枝、桔梗、柴胡各6g，生地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、黄芩、连翘、川芎、人参各10g，丹皮15g。
喉癌早期多属邪毒内犯，痰火毒结，中期则瘀阻脉络，盘缠喉部久而成块，晚期则正虚邪盛，毒热伤肺，则多表现为气阴两虚。但疾病的发生发展，是一个复杂的矛盾过程，临床各证型又每多兼夹，故临床用药，当以辨证为主，灵活化裁上述方药。
（二）单方验方
1.雪里草（咽喉草）120g，水煎服，日分2次。
2.白猫眼草30g，水煎服，日分3次，
3.牛蒡子30g，水煎服，日分2次。
4.夏枯草60-90g，水煎服。
5.昆布、海藻各30g，蝉衣15-30g，菝葜30-60g，陈皮15g，水煎服，日分2次。
6.射干、炒天虫、胖大海各9g，蝉衣、凤凰衣、板蓝根各6g，地龙、桔梗各4.5g，土贝母9g，败酱草、凤尾草各12g，水煎服，日分3次。
7．七叶一枝花、鸡内金、威灵仙、太子参各15g，猫爪草25g，生牡蛎30g，焦神曲、麦芽、山楂各10g，米醋2ml(分2次兑入药中),水煎服,药渣用纱布包裹温熨喉部。
(三)外敷药物
1.消瘤碧玉散 硼砂、冰片、胆矾等量，局部点之。
2.紫雪散 用芦苇吹入或徐徐咽之。
3.八宝珍珠散 儿茶、川连、川贝母、青黛、黄柏、鱼脑石、琥珀、人中白、硼砂、冰片、牛黄、珍珠、麝香等混合制成，吹布于患处，适宜于已腐溃者。
4.金柏散 外敷局部止痛，3日换药一次。
（四）饮食调养
1.手术后饮食 喉癌手术后，气血亏虚，宜补气养血为主。选用杏仁露、山梨汁、甘蔗汁、菠萝汁、无花果汁、大枣汁、猕猴桃汁。
2.放疗时饮食 放疗期间，阴血大伤，宜滋阴养血为主。选新鲜蔬菜、水果，同时，可用蘑菇煮豆腐、猪肝菠菜汤等。
3.化疗时饮食 化疗时气血两伤，宜以大补气血为主，选用龟、鲜鲤鱼、白术耳、香菇、燕窝、向日葵、山梨、银杏等以利补气滋阴。
三、手术治疗
手术治疗的方式很多，主要是围绕远期疗效和功能的恢复而设计的，同时也随着人们对喉癌认识不断进步而改进。从历史上看，关于喉癌手术方式的选择，也经历了一个为断变化的过程。目前总的原则是，依据癌灶的原发部位和临床分明、病理类型在保证病变彻底干净切除的前提下适当考虑功能的恢复和重建，因为这对患者的预后更有利。现在就常用手术方式的选择及效果，作为简要介绍。
（一）半喉切除和喉部分切除术
根据病变部位的不同，半喉切除包括有前外侧半喉、声门上水平半喉、前外侧半喉切除和3/4喉切除。主要适用于声带癌已扩散到声带突，一侧声带已超过前联合，声带癌向声门下发展，或一侧声带癌经放射治疗后病变未消退者。
声门上水平半喉切除，适用于会厌癌、喉前庭及喉室带癌，会厌舌面及舌根部癌或会厌癌经放疗后未完全消失者。
重建喉功能主要是发音和呼吸功能，但是无论是半喉切除或喉大部分切除，都必须是在彻底切除肿瘤的前提下。实践证明，半喉或部分喉切除术后的5年生存率并不亚于全喉切除。加上又保留了部分功能，许多医生经过大量实践后认为，包括T2和T3喉癌患者选择大部分切除的方法都可避免全喉切除。其3年、5年生存率分别为78%和58%，而全喉切除的3年、5年生存率为54%。但是，由于这种手术要不同程度地保留部分喉组织，故要求手术时要有一定的经验，特别是在对病变范围的估计、临床分期的判定及切除范围的设计方面都要求准确恰当，否则，会增加术后的复发率。许多临床学者认为，半喉或部分喉切除的局部复发率在10%左右，在复发的患者中，大多数与癌灶的原部位及手术方式有关，从部位看以跨声门型的复发率最高，达到31.3%，手术方式以声门上平切除的复发率最高达42.9%。50%左右的复发者属于有深层浸润。
（二）全喉切除
全喉切除术始于1873年，第一例喉癌全切除术获得成功，此后全喉切除术被子认为是喉癌的根治性术式，一直在临床上占有统治地位。特别是在抗生素问世后，手术的死亡率已大大降低，使其临床应用更加广泛。尽管目前半喉切除、部分喉切除术已经得到了广泛的开展，但是全喉切除术仍然是喉癌治疗的主要手术方法。
全喉切除术适用的范围较广。临床Ⅲ、Ⅳ期患者，如癌肿占据一侧或两侧声带，并有声带固定者；前联合有比较明显的侵犯，可能已波及声门下区者；声门上区喉室癌、会厌癌，或声门下区癌，及喉部其它类型的恶性肿瘤。
全喉切除术的优点是，癌肿组织切除得相对彻底，局部复发的机会相对少。其缺点和不足是物术使患者终生失去了喉头，失去了正常的语言，不能保证正常的生理呼吸通路，这对某些早期病变局限的患者，确实值得惋惜。另外，全喉切除术咽瘘的发生率可达14.8%～17.8%，约有50%的病人需要长期带管。术后的误咽问题，个别患者需要经过较长时间的锻炼和适应才能解决，有时要付出巨大的耐性和毅力。这些生活质量的降低可能会直接影响患者的生存质量和生存时间。
决定全喉切除术疗效的因素是多方面的，但是主要决定于肿瘤的原发部位、临床分期、病变组织学类型、有无转移、手术者的临床经验和选择的术式。
（三）颈淋巴结的处理
喉癌患者最终的主要死亡原因是颈淋巴结转移或肺转移。因此喉癌患者是否常规行颈淋巴结清除术（简称颈廓清），是临床上面临的实际问题。但是到目前为止，对如何选择适应证，颈廓清的时机应放在什么时候，仍存在着不同的意见。现在综合各种不同意见讨论如下。
对临床上已经在颈部触及到肿大淋巴结，无论原发灶在什么位置，分期如何，在切除喉部癌肿的同时，对颈部做治疗性颈廓清，这已经取得了共识。但是，对临床上未触及淋巴结的N0患者，是否要常规行预防性颈廓清的问题，确实存在着争议。声门型癌转移发生晚，手术时有转移者不足5%，故有人主张，对声门型癌，颈部未触及淋巴结肿大者，可行观察而不作常规的廓清，而对声门上型和声门下型，由于局部血供及淋巴管分布丰富，声门上癌分化程度一般较差，颈部淋巴结转移的机会较多，手术时已有转移者，声门上型可达40%左右，声门下型在13%～20%，因此对声门上型癌应持积极态度，主张声门上癌应常规行预防性廓清。但是也有人持反对意见，认为在未发生转移的情况下，过早廓清有破坏颈部淋巴组绢防御功能的可能，不利于预后。同时还认为，只要一旦发现有颈淋巴结转移，无论是否行廓清其5年生存率均难超过50%。因此，是否廓清并没有什么实际意义。另外也有人主张在术中探查，发现可疑淋巴结即送病理检查，阳性者给予观察。也有人主张，即使是声门上癌如原发灶小于1cm，病程短，确实无淋巴结转移者，可以在严密观察下暂缓廓清。声门下癌已有声带固定或侵及声门上区者，也应考虑做同侧颈廓清。有数据认为，对Ⅰ、Ⅱ期选择颈廓清术与未作廓清术预后差别不显著，Ⅲ、Ⅳ期有明显差别，因此临床Ⅲ、Ⅳ期者应尽量作选择性颈廓清术。对N0特别是T1、T2、的N0病例免于不必要的颈廓清术。
关于颈廓清的时机，多主张在切除原发灶的同时一期进行，并且先行廓清然后切除喉部原发灶。但也有人对双侧均需廓清者，主张二期手术，认为这样对患者损伤小，有利于术后的恢复。经典的颈廓清，是上起下颌骨和游离缘，下到锁骨上缘，前自颈中线，后达斜方肌的前缘，深层在椎前筋膜浅面的范围。将颈部所有浅深淋巴结、淋巴管以及周围的筋膜、颈阔肌、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、二腹肌、脂肪组织、蜂窝组织、颈内静脉、颌下腺及部分腮腺和所有被癌组织侵犯的血管、神经等一并整块切除。由于这种手术范围大，损失的软组织多，易出现感染伤口的坏死，静脉回流障碍、神经瘫痪等并发症。并且实践证明，这种较大范围的廓清，并未能真正达到提高5年生存率的目的。因此，近年来，多数人主张治疗性廓清，在彻底清除可疑淋巴结的情况下，保留胸锁乳突肌、颈静脉、副神经和其它软组织。文献认为，这不但对患者的打击较小，有利于术后的恢复，5年生存率并没有减少。
四、放射治疗
近几十年来，随着放射技术和设备的改进，放射治疗已成为临床喉癌的主要治疗方法之一。对于某些早期患者，可以用单纯放射治疗以达到治愈目的，也可以作为手术前后的辅助性治疗，增加和巩固治疗效果，以弥补手术治疗的不足。
喉癌以鳞状细胞癌为主，鳞癌一般对放射线比较敏感，分化程度越好对放疗的敏感性也差。另外，肿瘤外观增生型者，血液循环丰富，对放射线敏感。癌肿表面有浅溃疡或溃疡型者中度敏感，肿瘤呈浸润型无溃疡者对放疗的敏感性较差。就肿瘤的部位来说，位于声带上部或边缘部的癌肿，对放射线最敏感，放射治疗的效果也最好，位于声门下区者一般不选择放疗。
（一）单纯放疗
单纯放疗主要用于早期声带癌及因全身情况不宜手术治疗的患者。有人认为放射治疗可作为早期声门癌的首选治疗方法，包括那些既可以手术又可以放疗的患者，也应当优先考虑放疗，因为放疗能够保全喉的发音和呼吸功能，并且能够达到治疗的目的。但是对于较晚期的喉癌患者，若能够争取手术切除，最好还是把放疗作为辅助性治疗措施更为妥当。
（二）术前放疗
术前放疗是目前临床上常用的一种方法。主要适用于较晚期、肿瘤范围较大的患者。放疗的目的是使肿瘤缩小，癌细胞的活力受到较大的抑制，使肿瘤的范围局限，边界清楚，有利于彻底行手术切除，并且可以减少或预防因手术而促使肿瘤的扩散或转移。对声门下癌经过放疗后再行喉切除，可以减少气管造瘘处的癌复发。
（三）术后放疗
手术后放疗仅仅是用于术后复发或颈部淋巴结转移及术中发现有小淋巴结，病理证实有转移者。由于手术致使肿瘤局部及其周而复始血管床破坏，对放射线敏感性降低，术后放疗的效果并不理想。
五、化学治疗
化学治疗是非喉癌的主要治疗方法，因为喉癌以鳞癌为主，对化疗不敏感，虽然近年来化疗已经有了进展，但是化疗在喉癌治疗中仍然不能作为首选治疗方法，只是作为一种辅性治疗方法。
对于较晚期的喉癌患者，在术前无应用放疗，可化疗一个疗程。对于声门下或跨声门型癌，已手术切除，但又感到不甚放心，在全身情况允许时可用化疗。另外，对于术后复发，或颈部出现转移者，在不能再次手术或放疗的情况下，可试用化疗。
1.常用的化疗方案为PMD方案
DDP 40mg/m2,静脉滴注，第1～3天；
MTX 40mg/m2，静脉注射，第1、8天；
VLB 5mg/m2，静脉注射，第1、8天。
3周为一周期，共3次。
2.DDP+5-FU+PYM
DDP 40mg/m2,静脉滴注,第1～3天；
5-FU 300mg/m2,静脉注,第1～5天；
PYM 5mg/m2,静脉滴注,第8～12天。
3周为一周期，共3次。

咽喉癌—头颈部癌之第三号杀手

耳鼻喉科 李家和讲师

什么是头颈部肿瘤

　头颈部癌包括了锁骨以上（除了脑部以外）耳、鼻、鼻窦、口腔、鼻咽、口咽、下咽、喉、唾液腺、甲状腺、神经、血管、肌肉、皮肤、软组织等之所有恶性肿瘤。根据行政院卫生署最近公布癌症登记资料显示，台湾地区最近十五年头颈部癌病例数增加了一倍，于一九九四年全年共发生三一四一例之头颈部癌，约占全身恶性肿瘤之9.7％，其中口腔癌有一一八二例（37.6％）呈快速增加最受瞩目，鼻咽癌一○三六例（33％）居次，喉癌及下咽癌（统称咽喉癌）合计五三九例（17.1％）为第三号杀手。

咽喉癌及其症状

　喉及下咽之解剖相关位置如图１所示，喉部除了是呼吸器官外又有声带之重要结构，也是保护下呼吸道免除食物误呛之要塞。下咽在喉部后方，下接食道乃食物必经之处。此二处所产生之癌瘤往往互相侵犯影响对方之正常功能（图２），可能有下列症状：

(1)声音沙哑—喉癌最常发生于真声带最易影响发音，下咽癌末期侵犯喉部时也有沙哑现象。(2)咽喉异常感—尤其下咽癌常有咽喉单侧异常感。(3)疼痛—吞咽疼痛久治不愈。(4)血痰—咽喉癌表面溃疡出血时痰中带血。(5)吞咽困难—下咽肿瘤持续长大阻碍食物通过。(6)呼吸困难—喉部肿瘤太大时呼吸道阻塞之故。(7)颈淋巴肿大—发生于淋巴转移时。(8)其它—如莫明之体重减轻，食欲不振。

治疗方针及预后

　最重要是早期诊断早期治疗，喉癌第一、二期可接受放射治疗或雷射局部切除，术后仍可自然发声，第三、四期则需接受范围更大之手术或全喉切除，后者需藉人工发声器说话（图３）。五年存活率从第一期至第四期分别为75％、60％、48％、40％左右，本院长期存活之病友组成无喉者复声协会，协助新病友语言训练工作，每星期三中午一时于９Ｃ耳鼻喉科病房讨论室上课。

　下咽癌因早期症状不明显容易延误诊断，晚期侵犯喉部时只好一并切除喉头，再者因此处淋巴管丰沛，容易有颈部或远隔转移，预后较喉癌差，五年存活率约15％至30％。

咽、喉、口腔癌及头颈肿块 一个密不可分的疾病 一个密不可分的疾病

戴世光医师 (台北荣总耳鼻喉部喉科主治医师)

简介

咽、喉及口腔癌及其颈部转移，是一个密不可分的疾病，更是国人常见的癌症之一。 咽、喉及口腔癌及其颈部转移，是一个密不可分的疾病，更是国人常见的癌症之一。

近年来患者急速增加，根据卫生署统计资料，民国八十八年台湾地区癌症死亡原因中，口腔癌排名第七位，男性癌症死因中，口腔癌排名第五位。 近年来患者急速增加，根据卫生署统计资料，民国八十八年台湾地区癌症死亡原因中，口腔癌排名第七位，男性癌症死因中，口腔癌排名第五位。 与民国八十二年相比较，增加超过一倍。 与民国八十二年相比较，增加超过一倍。 而 口腔癌病患的好发年龄正值其壮年时期，对于社会之生产能力影响 甚鉅 。 而 口腔癌病患的好发年龄正值其壮年时期，对于社会之生产能力影响 甚巨 。

咽、喉、口腔癌的发生，可能与烟、酒，特别是槟榔的嚼食有关。 咽、喉、口腔癌的发生，可能与烟、酒，特别是槟榔的嚼食有关。 若能早期发现癌症， 早期治疗的治愈率可达百分之九十以上 。 若能早期发现癌症， 早期治疗的治愈率可达百分之九十以上 。 口腔咽喉癌之筛检及诊断应包括上呼吸吞咽道及颈部，因为口腔咽喉癌有极高比率的多发性病灶及淋巴转移。 口腔咽喉癌之筛检及诊断应包括上呼吸吞咽道及颈部，因为口腔咽喉癌有极高比率的多发性病灶及淋巴转移。

常见症状与自我检查 常见症状与自我检查

咽、喉、口腔癌的常见症状包括咽喉异物感、吞咽困难及疼痛、声音沙哑、口腔溃疡、颈部肿块等等，有上述情况应尽速至喉头颈科门诊检查，以达到早期发现早期治疗的目标。 咽、喉、口腔癌的常见症状包括咽喉异物感、吞咽困难及疼痛、声音沙哑、口腔溃疡、颈部肿块等等，有上述情况应尽速至喉头颈科门诊检查，以达到早期发现早期治疗的目标。

口腔黏膜有无不正常颜色的改变，如红斑、白斑 。 口腔黏膜有无不正常颜色的改变，如红斑、白斑 。

注意咽、喉、口腔是否有超过二周以上久不愈合的溃疡、肿块或突起 。 注意咽、喉、口腔是否有超过二周以上久不愈合的溃疡、肿块或突起 。

注意头颈部组织，例如耳前耳后、颌下区及颈部沿胸锁肌前后区域，有无不正常肿块及硬块 。 注意头颈部组织，例如耳前耳后、颌下区及颈部沿胸锁肌前后区域，有无不正常肿块及硬块 。

若有上述症状，应尽速至喉头颈科门诊接受颈部、上呼吸道及吞咽道的彻底检查，已早期发现，早期治疗。 若有上述症状，应尽速至喉头颈科门诊接受颈部、上呼吸道及吞咽道的彻底检查，已早期发现，早期治疗。

四、咽、喉、口腔癌的预防与治疗

避免接触烟、酒、槟榔等致癌因子 。避免接触烟、酒、槟榔等致癌因子 。

留意口腔中的任何症状，包括白斑、溃疡等等，及早就医检查。留意口腔中的任何症状，包括白斑、溃疡等等，及早就医检查。

治疗方式主要有三种：手术、放射线治疗及合并手术及放射线治疗。 治疗方式主要有三种：手术、放射线治疗及合并手术及放射线治疗。 治疗范围应包括原发肿瘤与颈部淋巴组织。 治疗范围应包括原发肿瘤与颈部淋巴组织。

早期的咽、喉、 口腔癌，彻底手术治疗的效果很好，机能损害很小，且存活率高，也是保存机能并降低其死亡率及医疗支出的关键所在。 早期的咽、喉、 口腔癌，彻底手术治疗的效果很好，机能损害很小，且存活率高，也是保存机能并降低其死亡率及医疗支出的关键所在。

晚期肿瘤的治疗应包括彻底肿瘤切除、颈部淋巴清除及咽喉机能重建，与合并放射线治疗。 晚期肿瘤的治疗应包括彻底肿瘤切除、颈部淋巴清除及咽喉机能重建，与合并放射线治疗。

咽喉癌动完手术以后肯定再发作吗?

医生说动完手术就会成为哑巴...真的没有别的办法吗? 他来到北京肿瘤医院结果可以动手术就是做完变哑巴所以本人说死也不做.那样活着没意思

选择治疗方法的原则：喉癌的治疗以手术和放射治疗为主。
1、声门区及声门上区癌：I期行放射治疗；II、III期行术前放疗加部分喉切除术或全喉切除术；IV行全喉切除术，无手术指征者姑息治疗。
2、声门下区癌。一般行全喉切除术。
3、有颈淋巴结转移者均行颈清扫术。
4、病理为腺癌者均以手术治疗为主。
二、放射治疗：1、适应证：放射治疗的优点是能保存病人的发音功能，是治疗早期T1喉癌的有效方法之一，适应证包括：a、喉癌T1病变；b、病理为低分化癌者；c、采用放射与手术综合治疗的病人；d、术后复发或残余肿瘤；e、晚期病例的姑息治疗。凡肿瘤伴有坏死、感染，呼吸困难者，不宜放射治疗。腺癌放疗不敏感。喉癌颈淋巴结转移灶放疗效果不佳。
三、全喉切除术后的发音重建：主要有如下几种：1、食管发音。经过特殊训练，全喉切除术后的病人能将一定的空气吸入食管内，然后同打嗝一样，将空气自食管向外排出，引起下咽粘膜振动而发音，再经过咽、鼻、口、齿及唇的加工就形成了食管音。2、电子喉。一种人造的发音装置，声音较响亮，使用方便，容易学习和掌握。3、发音重建术。有气管食管瘘法和气管咽吻合法两种。
四、可配合服用中药中成药及其它辅助治疗。选择正确的治疗方法是提高喉癌疗效的重要因素。
广州华泰抗肿瘤大药房药师在线提供喉癌治疗的规范及文献述评

<<中国耳鼻咽喉头颈外科 >>2005年04期
屠规益 , TU Guiyi

喉癌治疗经过半个世纪的探索,治疗方案基本趋向一致.如果以治愈率来选用治疗手段,早期病变(T1及T2,不论声门上型或声门型)的治疗选择为:放射治疗、内镜下激光治疗及外科切除术,三者均可应用.严格来说,T1病变三种手段治疗后5年生存率相类似;但T2病变的治疗结果,则以放射治疗稍差,比手术低10%左右.对于T3及T4病变,单纯放疗的生存率低于外科处理约一半以上,因此,首选应为手术.颈部N0患者,根据原发情况可以采用观察或择区性颈清扫术;单纯放射治疗可以控制约90%患者,但衡量这一疗效时,应该考虑到,N0患者有70%左右病例颈部无病理转移,只有约30%患者受益.